Vom Fall zum Menschen – Erfahrungen aus einem Regionalen Psychiatrie-Budget

Zusammenfassung

Ziel der Studie: Mit dem Modellprojekt eines Regionalen Budgets wurde untersucht, zu welchen strukturellen Veränderungen ein Finanzierungssystem führt, das eine (klinische) Behandlung ermöglicht, welche die starren Finanzierungsgrenzen überwindet und die flexible Behandlung in verschiedenen Settings ermöglicht.

Methodik: In einer Region in Schleswig-Holstein (Kreis Steinburg) wird seit 2003 gemeinsam mit allen Krankenkassen ein Finanzierungssystem erprobt, das nicht mehr auf Behandlungstagen oder einzelnen Behandlungsfällen basiert, sondern das Budget für die setting übergreifende psychiatrische und psychotherapeutische Versorgung zur Verfügung stellt.

Ergebnisse: Innerhalb von 5 Jahren wurde in der Versorgungsregion die Zahl der vollstationären Behandlungsplätze deutlich reduziert. Die Verweildauer pro Patient und Jahr nahm um etwa 25% ab. Teilstationäre und ambulante Behandlungsangebote wurden deutlich ausgebaut und neue Behandlungskonzepte etabliert. Die Behandlungsqualität blieb gesichert.

Schlussfolgerungen: Ein Regionales Budget ist geeignet, grundlegende strukturelle und inhaltliche Veränderungen der psychiatrischen Versorgung zu bewirken. Es kommt zu einer deutlich verbesserten Flexibilität gegenüber den bisherigen Versorgungsstrukturen, Anreize zur Fehlsteuerung werden reduziert. Der Grundsatz „ambulant vor stationär” wird gestärkt. Das Finanzierungssystem kann auf andere Regionen übertragen werden, wobei je nach Struktur der Versorgungsregion Modifikationen erforderlich scheinen.

Abstract

Objectives: In a region of Schleswig-Holstein, a regional budget was used to investigate which structural changes could be brought about by a financial plan which enables (clinical) treatment that defies rigid financial limits and makes flexible treatment in various settings possible.

Methods: Since 2003 in a region in Schleswig-Holstein (Steinburg) a financing system has been tested in cooperation with all health insurances. It is no longer based on days of treatment or individual treated cases, instead a budget has been made available for the setting of interdisciplinary psychiatric and pyschotherapeutic management.

Results: In 5 years, the number of inpatient treatment places in the care region was reduced considerably. The length of stay per patient and year decreased by 25%. Day care and outpatient treatment offers were expanded substantially and new treatment concepts were established. The quality of treatment remained safeguarded.

Conclusions: A regional budget is suitable for bringing about fundamental changes in terms of content and structure in psychiatric care. The result is clearly improved flexibility as compared to previous care structures; incentives for disorders are reduced. The principle “outpatient before inpatient” is strengthened. The financial plan can be transposed onto other regions, whereby modifications according to the structure of the care region may be necessary.

psychiatrische Versorgung - Finanzierungssystem - regionales Budget - Versorgungsforschung

mental health services - mental health care - regional budget - allocation for resources - health services research

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